小兒腦病基本知識(二)
發(fā)布時間:2015-06-09 來源:信息部
小兒腦癱合并癥狀有哪些?
小兒腦癱合并癥有如下幾種:
智力低下: 據(jù)報道,約有三分之二以上患兒智力落后,其中約50%患兒有輕度至中度智力低下,約25%為重度智力低下。痙攣型四肢癱及強直型腦癱者智力常更差,手足徐動型患兒智力嚴重低下者極少。
視力障礙:約半數(shù)以上患兒伴智力障礙,最常見者為眼球內(nèi)斜視和屈光不正,如近視、弱視等;少數(shù)有眼震,偶爾為全盲;偏癱患兒可有同側(cè)偏盲。視覺缺陷可影響眼—手協(xié)調(diào)功能。
聽力障礙:部分患兒聽力減退甚至全聾,以新生兒患高膽紅素血癥引起的手足徐動型患兒最為常見。多數(shù)對高音頻的聽力喪失,需做出腦干聽覺誘發(fā)電位測定才能被察覺。
其他感覺和認知異常:腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點判別覺缺失。患兒往往缺乏正確的視覺空間立體感覺,其認知功能缺陷較為突出。因而,在康復醫(yī)院訓練中,對學習新的運動技巧和學習各種知識和活動,常常會發(fā)生某些困難。
語言障礙:腦癱患兒的語言缺陷與出生前后大腦受損和受損后繼發(fā)大腦發(fā)育遲緩密切相關(guān),也可因聽力缺陷等因素引起。據(jù)報道,約三分之一至三分之二患兒有不同程度的言語障礙。表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清,不能成句說話,不能正確表達,有的患兒完全失語。手足徐動型和共濟失調(diào)型患兒常伴語言障礙;痙攣型四肢癱、雙側(cè)癱患兒也常伴語言障礙。
癲癇發(fā)作:小兒腦癱合并癲癇的發(fā)生率文獻報道差異甚大,至少有四分之一到三分之一或四分之一以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作,一痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見,手足徐動型、共濟失調(diào)型患兒則很少見。
口面、牙功能障礙:有些腦癱患兒吸吮無力,吞咽、咀嚼困難,口唇閉合不佳,經(jīng)常流涎,有些患齲齒或牙齒發(fā)育不全,這些癥狀以手足徐動型患兒最多見。
情緒、行為障礙:大多數(shù)腦癱患兒有情緒或行為異常,此與大腦功能受損有關(guān)。大量臨床資料表明,大腦的邊緣系統(tǒng)(特別是海馬回)受損時,可引起患兒情緒異常。患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、情感脆弱、易于激動,有的有明朗干、快活感、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀以手足徐動型患兒較為常見。此外,多數(shù)腦癱患兒表現(xiàn)有活動過多,注意力分散,行為散亂等。偶爾見患兒用手猛擊都不下頜等自身傷害的“強迫”行為。
其他:多數(shù)患兒有體格發(fā)育落后,營養(yǎng)不良,嚴重運動障礙的嬰兒患者更為常見,且因為免疫力功能低下,常易患呼吸道感染性疾患等。多數(shù)患兒因身體運動、感覺、智能、語言、情緒、行為等單項或多項缺陷,以致常有學習和社交困難。通常腦癱患兒的運動障礙與上述并存的相關(guān)缺陷相互影響。例如,聽覺、智能障礙加重言語障礙,各種感覺、認知障礙、癲癇發(fā)作、學習困難等又加重智能障礙。這些因素的疊加影響,是腦癱患兒的康復訓練很困難。
小兒腦癱的表現(xiàn)并不完全相同,根據(jù)肢體癱瘓情況、肌肉緊張度強弱、神經(jīng)癥狀及體征,對腦癱患兒進行臨床分類。2006年全國小兒腦癱座談會的臨床分類標準是:
按臨床表現(xiàn)特征分為:①痙攣型。②不隨意運動型。③強直型。④共濟失調(diào)型。⑤肌張力低下型。⑥混合型。
按損害肢體部位分為:①單癱。②雙癱。③三肢癱。④偏癱。⑤四肢癱。
痙攣型腦癱患兒的臨床表現(xiàn)有哪些特征?
痙攣型腦癱約占三分之二。主要表現(xiàn)為上肢區(qū)際張力增高,下肢伸肌、內(nèi)收肌張力增高。四肢癱這上肢關(guān)節(jié)均呈屈曲性痙攣,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘、腕指關(guān)節(jié)屈曲,腕、臂內(nèi)旋,手指屈曲呈緊握拳狀,拇指內(nèi)收,緊握于掌心中。兩上肢動作笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)。兩下肢僵直、內(nèi)收呈交叉狀,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時,雙足下垂、內(nèi)翻,足尖著地,足跟不能踩平。走路時呈尖足、剪刀樣步態(tài)。有些患兒伴腰背肌痙攣爾呈角弓反張的過度伸展狀態(tài)。痙攣型常在患兒用力、激動時加重,安靜入睡時減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣,自動運動十分困難。嚴重者,出現(xiàn)肌腱痙縮、關(guān)節(jié)畸形。此型患兒的肌腱反射亢進。根據(jù)患兒受累部位不同,痙攣型又分下列數(shù)種:
雙側(cè)癱:四肢受累,雙下肢教上肢受累更嚴重。
四肢癱:雙側(cè)上、下肢的受累程度相仿。
偏癱:指同一側(cè)上下肢受累,上肢常較下肢嚴重。
單肢癱。
三肢癱。
患兒在靜止時常出現(xiàn)緩慢的、蠕動樣、無規(guī)律、不能自控的、無目的、不協(xié)調(diào)的動作,通常累及全身。頭控能力差,面部常有怪異表情,有時反復出現(xiàn)舌尖節(jié)律性伸出與縮回動作。軀干和上肢的不自主動作較為突出。入睡后異常動作消失。此型可表現(xiàn)為肌張力增高、肌張力低下或肌張力不穩(wěn)定,似舞蹈樣動作。
如何判斷小兒腦癱輕重程度?
小兒腦癱的分級 |
|||||
分級 |
粗大運動 |
精細運動 |
IQ |
語言 |
日常生活能力 |
輕 |
獨立行走 |
功能不受限制 |
〉70 |
〉2字 |
獨立 |
中 |
爬行或有支撐行走 |
功能受限制 |
50~70 |
單字 |
需求幫助 |
重 |
|
無功能 |
〈50 |
嚴重受損 |
完全照顧 |