近日，家住硚口區(qū)的76歲的鄒爹爹因急性心肌梗死住進了湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內(nèi)科，由于爹爹正處于窗口期，可以進行急診介入治療，但無奈爹爹一直對介入治療心有芥蒂，堅決拒絕急診造影，心血管內(nèi)科醫(yī)護心急如焚，輪番上陣勸說，但均無果。在保守治療九天后，鄒爹爹最終因反復(fù)發(fā)作心衰、惡性心律失常不幸離世。

屋漏偏逢連夜雨，就在鄒爹爹離世僅三天后，鄒爹爹的兒子48歲的鄒先生也出現(xiàn)了無明顯誘因的心前區(qū)疼痛并向頸部放射。起初鄒先生也并未放在心上，誰知第二天胸痛再次出現(xiàn)，伴大汗、喘氣、黑矇等癥狀，持續(xù)不緩解，意識到情況不妙，鄒先生便立馬趕到湖北省第三人民醫(yī)院急診科。

鄒先生閉塞的血管(左)及開通后的血管影像(右)

經(jīng)心電圖提示，鄒先生為ST段抬高型心肌梗死，這一次，鄒先生沒有半點猶豫，在醫(yī)生的建議下接受急診介入治療。開通綠色通道后，心血管內(nèi)科副主任李昌與副主任醫(yī)師張明爭分奪秒地為鄒先生進行手術(shù)，術(shù)中鄒先生突發(fā)室顫、心跳驟停，情況十分兇險，介入團隊沉著應(yīng)對，立即給予胸外心臟按壓及電除顫，經(jīng)過全力搶救，鄒先生心跳恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，鄒先生被送入CCU病房，在醫(yī)護人員精心治療和護理下，鄒先生恢復(fù)良好，術(shù)后第七天就康復(fù)出院了。

急性心肌梗死(也稱為心肌梗塞)是臨床常見的心血管系統(tǒng)危重癥之一，起病急驟，病情變化迅速，處理棘手，死亡率也較高，且逐步年輕化。其診斷和治療近年來有突飛猛進的發(fā)展，尤其是新的診斷技術(shù)和介入性治療方法的不斷涌現(xiàn)，使急性心肌梗死的診斷和治療進入了一個新的階段。心梗，尤其是急性心梗大多有早期癥狀，只不過很多患者并沒有意識到，結(jié)果延誤了病情。下面我們一起看看如何能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

心梗原因大部分是在不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎(chǔ)上并發(fā)急性血栓形成，小部分可能是血管痙攣之類的因素，所以典型的癥狀大多位于心臟所在的胸部。疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，范圍至少一個巴掌大小。除非發(fā)生心臟驟停，其實大部分急性心梗并不會像電視劇里那樣發(fā)病后立刻暈倒。一般超過15分鐘甚至數(shù)小時以上且不會自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。專家表示，絕大多數(shù)心梗發(fā)生之前，都會有一些前兆癥狀。除了胸痛，心梗發(fā)作前的數(shù)小時甚至數(shù)天前，還可能出現(xiàn)一些不典型的先兆癥狀。比如頸部、嗓子難受，上肢和左肩痛，持續(xù)后背痛，持續(xù)上腹痛，少數(shù)情況下還可表現(xiàn)為牙痛或下頜疼痛。當然也并不是說有一點上述征兆，就馬上懷疑心梗，還要結(jié)合是否是高危人群來看。

四類心梗高危人群

1、有冠心病家族史的人群。心肌梗死和遺傳是有關(guān)系的，如果家族性的心肌梗死患者，其后代的發(fā)病率要明顯高于沒有家族史的人群。

2、大量抽煙的人群。長期大量抽煙，是心肌梗死的高危人群，尤其是年輕人長期大量抽煙，會大大增加心肌梗死的發(fā)病，并且抽煙是引起青年人心肌梗死的主要原因。

3、“三高”人群，也就是有糖尿病或者高血壓以及高血脂的人群，“三高”現(xiàn)象是引起冠狀動脈狹窄，心肌梗死的最常見的原因。

4、平時不合理膳食，喜歡吃一些高脂肪的食物，情緒比較容易激動的人群，這些都是心梗的高發(fā)人群。

上述這些因素會導(dǎo)致心臟冠狀動脈進一步狹窄，同時會導(dǎo)致供應(yīng)心肌細胞的血液減少，容易引發(fā)心肌細胞的缺血缺氧甚至壞死，從而導(dǎo)致心梗。

懷疑心梗后應(yīng)如何就醫(yī)?

既往無心臟疾病者，如果突然出現(xiàn)胸痛，或已知有心臟疾病，突然出現(xiàn)胸痛、肩背痛、上腹痛、頭暈、惡心等癥狀，即可舌下含服1片硝酸甘油片或10粒速效救心丸。5~10分鐘后，上述癥狀未能明顯緩解，應(yīng)立即撥打120急救電話。撥通急救電話后，按照醫(yī)務(wù)人員要求可嚼服阿司匹林，等待救護車到達。等候救助期間應(yīng)盡可能保持自身安靜狀態(tài)，不宜頻繁走動或駕駛汽車。

急性心肌梗死有哪些手術(shù)治療?

1、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

適于癥狀發(fā)生12小時以內(nèi)并有明確心電圖征象的患者。需要在具備心導(dǎo)管室的醫(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作治療。根據(jù)阻塞情況介入后行球囊擴張成形術(shù)、支架植入術(shù)等，盡管總體治療費用偏高，但與溶栓治療相比，介入治療的血管開通率更高，適應(yīng)癥更廣，出血并發(fā)癥更少，因此對急性心肌梗死病人，更建議優(yōu)先實施介入治療。

2、冠狀動脈旁路移植術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù))

用于介入治療失敗或溶栓治療無效的患者，或合并需要外科糾正的機械性并發(fā)癥的患者。

誠然，預(yù)防大于治療，我們應(yīng)該保持良好的生活方式，避免勞累，戒煙控酒，控制體重，適當運動，同時要保證充足的睡眠。在飲食方面，要保持低鹽、低脂、清淡飲食，預(yù)防高血脂的形成。而且還需要控制血糖，因為肥胖或胰島素抵抗以及糖尿病病人，容易誘發(fā)心肌梗死。如果病人本身已經(jīng)患有高血壓，建議適當規(guī)律服用相關(guān)降壓藥物，同時高血脂也需要適當服用控制藥物。如果病人本身存在不穩(wěn)定心絞痛或者動脈粥樣硬化，需要服用相關(guān)對心肌有保護作用，減低心肌耗氧量的藥物，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。（文：魏舒霏）