#24歲女孩感染幽門螺旋桿菌確診胃癌晚期#、#男子感染幽門螺旋桿菌致全家老小陽性#、#全家感染幽門螺旋桿菌父親查出胃早癌#、#我國一半人攜帶幽門螺旋桿菌#......這些話題頻頻登上熱搜，各大新聞媒體乃至人民日報(bào)的官方微博也在報(bào)道著這些話題，而今天我們就來一起認(rèn)識(shí)一下這些話題的 “主角”——-幽門螺旋桿菌。

幽門螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，尤其是胃癌，都與它脫不了干系。所以這個(gè)“網(wǎng)紅菌”越來越受到大家的重視。我國幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每兩個(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌，我國有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬人罹患胃癌，這個(gè)數(shù)字是非常令人恐怖的。李兆申院士說：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)。”

今天我們就跟大家一起聊一聊幽門螺桿菌的檢查和治療問題。

一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌?

1. 30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計(jì)劃備孕的夫婦最好也查一下。

2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。

3. 經(jīng)常反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。

4. 口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。

5. 經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛吃生東西、喝生水。

6. 拒絕胃鏡檢查者。

7. 長期服用非甾體類抗炎藥，(如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。

8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。

9.有胃癌家族史者，尤其是一級親屬。

二、怎么檢測幽門螺桿菌?

檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，操作簡單，便于大家接受。但是有以下幾種情況的人群我們不建議大家做檢測：

1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。

2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑(拉唑類)、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。

3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。

4.空腹或餐后2小時(shí)以上，服用檢測膠囊后及采氣前宜靜坐不能飲水、抽煙、進(jìn)食。

三、哪些人需要根除治療？

2017年美國胃腸病學(xué)院(ACG)發(fā)布的關(guān)于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對于無癥狀的感染者，進(jìn)行幽門螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。所以無論什么時(shí)候，幽門螺旋桿菌(Hp)感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。有研究表明，40歲以前根除治療的獲益最大。當(dāng)然，任何年齡根除都是利大于弊。以下疾病和人群必須根除治療：

1.消化性潰瘍;

2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤;

3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良;

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛;尤其是伴有腸化和異型增生者;

5.術(shù)后胃;

6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑(拉唑類);

7.消化道癌家族史;尤其是一級親屬;

8.計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等);

9.一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血等。

四、如何治療?

根據(jù)第五次幽門螺桿菌全國共識(shí)，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑;療程10-14天，一天兩次，口服。

1.藥物組成：

①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。

②抑酸劑：主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。

③鉍劑 ：包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。

2.組合方式：

①抗生素的組合方式：飯后服用。

②青霉素過敏者的抗生素組合：克拉霉素+左氧氟沙星;

克拉霉素+呋喃唑酮;四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮;

克拉霉素+甲硝唑 劑量服法同上表，飯后服用。

③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用;

④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。

友情提示：幽門螺旋桿菌的檢查和治療，是很專業(yè)的問題，哪些人需要檢查和治療?如何選擇治療方案?這些都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請勿擅自用藥!請勿擅自用藥!請勿擅自用藥!(重要的事說三遍!)

湖北省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診值班時(shí)間：(周一到周五上午8:00-12：00，下午14:00-17:30 周六到周日上午8:00-12:00)如遇國家法定節(jié)假日也是如此。

五、何時(shí)復(fù)查?

根除治療后，完全停藥4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國還沒有一個(gè)統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會(huì)有一部分人會(huì)根除失敗，那么根除失敗怎么辦?

六、根除失敗怎么辦?

根除失敗的原因有很多。

1.主要是耐藥，這也是最主要的原因。

2.沒有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用;

3.飯前、飯后沒有分清；

4.藥物質(zhì)量不好;

5.特殊的菌株;

6.用藥期間抽煙、喝酒;

7.遺傳因素等等。

這時(shí)候，不要著急，最好距第一次根除3個(gè)月后(有報(bào)道稱間隔6-12個(gè)月效果更好)，再進(jìn)行第二次根除。

在第二次治療時(shí)，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議做抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個(gè)性化治療。有條件的話，最好在第一次治療時(shí)候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保首戰(zhàn)告捷。

七、孩子需要治療嗎?

一般應(yīng)遵循以下治療原則：無癥狀、無危險(xiǎn)因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測和治療。有的嬰幼兒沒有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療。一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過敏、增加抗生素耐藥等。我國2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。除此之外，不建議治療。

八、在根除過程中要注意什么?

1.按時(shí)按量服藥。鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果。抗生素則通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。

2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無其他不適，屬于正常。需按照方案制定的治療天數(shù)堅(jiān)持服藥，勿漏服。

3.整個(gè)治療期間盡量不要同時(shí)服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會(huì)傷肝、傷腎!所以您的什么冬蟲夏草，人參鹿茸暫時(shí)就不要吃了。

4.療程不能低于10天，最好服用14天。

5.如果發(fā)生藥物過敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。

九、預(yù)防

即使成功根除了，也不是終身無虞了。如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。傳播途徑主要是口口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險(xiǎn)的因素。盡量進(jìn)行分餐制，推薦使用公筷。（文：王桃芳）