房顫是老年人最常見的心律失常，房顫最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中，房顫導致中風的幾率高達13%～24%;如果房顫患者又不幸合并高血壓和糖尿病等疾病，那他的風險更是高達30%以上。可想而知一旦發(fā)生了腦卒中，這將會給患者本人和患者的家庭帶來多么沉重的負擔。如何預防和治療房顫?藥物治療和手術(shù)治療如何選擇?今天我們就請湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉海珍為大家進行科普。

一、什么是房顫?

心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸增加。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，75歲以上老年人,10個人中間就有1個房顫患者。因此,房顫也是最常見的老年病。

二、房顫的病因是什么?有哪些癥狀?

房顫是由于心房快速而不規(guī)則電活動導致的。大多數(shù)患者在房顫發(fā)作時出現(xiàn)心慌、心亂,脈搏表現(xiàn)為紊亂而不規(guī)律,部分患者還可以出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作,后期可以表現(xiàn)為無任何癥狀。

房顫發(fā)作時心室率快而不規(guī)則，多在120～180次/分，節(jié)律絕對不整齊，心音強弱不等。

三、房顫如何分類?

1、初診房顫

初診房顫即首次檢測到的房顫，不管其他特點，可以是后面四種的任何一種。

2、陣發(fā)性房顫

陣發(fā)性房顫為間歇發(fā)作，表現(xiàn)為突然心跳增快，每次發(fā)作持續(xù)時間不同，短者僅數(shù)秒，長者可持續(xù)數(shù)日，通常不超過48小時，可自行終止。

3、持續(xù)性房顫

持續(xù)性房顫，心跳異常持續(xù)時間超過一周，很少自行恢復正常，通常需要治療才能恢復正常。

4、長時間持續(xù)性房顫

長時間房顫是指房顫持續(xù)時間超過一年。

5、永久性房顫

永久性房顫，經(jīng)過治療仍不能恢復正常的心跳，隨著疾病的進展，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。

四、房顫的危害是什么?

房顫的主要危害有兩個:

① 房顫增加心房內(nèi)血栓形成風險,血栓脫落可引起腦梗死等全身性血栓栓塞事件發(fā)生。房顫患者發(fā)生腦血栓的風險是正常人的5倍。腦血栓造成偏癱等癥狀會給個人、家庭、社會帶來嚴重的影響。因此,房顫患者預防腦血栓是非常重要的。

② 房顫發(fā)作引起反復心悸發(fā)作等癥狀,導致患者生活質(zhì)量下降。長期房顫發(fā)作可以誘發(fā)或加重心衰、誘發(fā)急性心肌梗死或心肌缺血、增加早老性癡呆風險和認知功能下降等一系列不良后果。

五、為什么房顫患者更易腦卒中?

簡單來說，心房一旦發(fā)生顫動后，心房的收縮功能就會減弱。心房中的血液無法被完全泵出，瘀滯在心房內(nèi)。

在我們的左心房有一個獨特的囊狀結(jié)構(gòu)叫左心耳，它是胚胎時期原始左房殘余的附屬結(jié)構(gòu)。左心耳內(nèi)的肌小梁凹凸不平，在心房發(fā)生顫動時，左心耳的內(nèi)部容易形成血栓。一旦血栓脫落，會隨著血流進入腦部血管并堵塞血管，就會導致腦部供血被阻斷，引發(fā)腦卒中。

六、如何減少房顫相關腦卒中發(fā)生?

臨床上常選用抗凝藥物來防止左心耳血栓形成。

以前房顫的血栓防治多依賴于傳統(tǒng)藥物華法林。雖然華法林對于預防房顫的左心耳血栓形成有明確的療效，但限制也較多：難掌握合適計量，服用多了少了都有風險;少了沒用，多了會起反作用。而且很麻煩 ，服用期間需要不斷監(jiān)測凝血指標。

現(xiàn)在房顫患者預防左心耳血栓形成有了新型的口服抗凝藥物。比如：利伐沙班、達比加群酯等。優(yōu)點是無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標，與其它藥物和食物相互作用很少，顱內(nèi)出血的并發(fā)癥也有所減少。

但是房顫患者中，有一部分患者也存在著較高的出血風險。對于那些出血風險高，有抗凝的禁忌癥不能夠長期口服抗凝藥的老年房顫患者。應該選擇何種手段來預防房顫相關腦卒中的發(fā)生呢?出血風險高患者的新治療選擇——左心耳封堵術(shù)。

七、左心耳封堵術(shù)是什么?

很多房顫老患者都知道，血栓的重要來源就是左心耳，左心耳的口雖小，腔卻大，所以房顫時心房收縮消失，血液瘀滯，里面容易長血栓，90%房顫病人的血栓是來自于左心耳，血栓脫落后會引起包括腦梗塞在內(nèi)的內(nèi)臟栓塞事件，嚴重時危及生命。

左心耳封堵術(shù)是近幾年興起的心血管微創(chuàng)介入手術(shù)。左心耳封堵術(shù)無需開胸，僅需要在患者右側(cè)股靜脈處和患者的房間隔處各開一個5mm左右的可以愈合的小創(chuàng)口。

操作流程

● 將一根3毫米直徑的導管，通過穿刺腿上的股靜脈送進去，到達左心耳注射造影劑了解左心耳的形態(tài)，選擇合適尺寸的封堵器。

● 把封堵器送到左心耳根部，導管脫出、封堵器張開，就可以把這個口子給堵住了，最后把輸送桿撤回來，封堵器就留在心臟里，防止血栓脫落到心腔，手術(shù)歷時1小時。

● 經(jīng)過4—6周的時間，內(nèi)皮將封堵器和心臟融為一體，就不需要口服抗凝劑預防血栓了。

八、左心耳封堵術(shù)適用于哪些人群?

左心耳封堵適合于卒中高危但卻不能或不愿意長期口服抗凝劑的房顫患者，胸科醫(yī)院已經(jīng)成功開展左心耳封堵治療，為房顫患者帶來了除射頻消融、冷凍消融之外的又一有效治療手段。

九、左心耳封堵術(shù)后就完全不需要吃抗凝藥了嗎?

術(shù)后45天即可停用抗凝藥物，改用雙聯(lián)抗血小板藥物，術(shù)后6個月僅口服阿司匹林腸溶片即可。(文：劉海珍)