近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內(nèi)科收治一名特殊的患者，他在植入心臟支架僅僅5天后又出現(xiàn)了胸痛的癥狀。

該患者今年51歲，5天前剛做完心臟支架手術(shù)，目前正處于規(guī)律服藥治療階段。發(fā)病當天，患者正在打兵乒球，十多分鐘后出現(xiàn)大汗不適伴胸痛，有瀕死感。其家屬立即撥打120并送入省三醫(yī)院急診科胸痛中心，行心電圖提示急性下璧ST段抬高型心肌梗死，心源性休克;繞行病房行冠脈造影發(fā)現(xiàn)右冠閉塞。征得患者及家屬同意后，醫(yī)生為患者行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后胸痛緩解。

目前患者病情穩(wěn)定，恢復良好，但也有很多疑問。

“醫(yī)生，我不是已經(jīng)做了心臟支架嗎，為什么還會出現(xiàn)心肌梗死啊?”

“我查看過你的病歷，你在5天前植入了2枚支架，但仍遺留右冠狹窄。出院后應以休養(yǎng)為主，但你卻在短時間內(nèi)進行乒乓球這樣劇烈的運動，所以此次發(fā)病原因考慮為運動不當誘發(fā)心肌梗死。”

“我想生命在于運動嘛，那運動怎么會誘發(fā)心肌梗死呢?”

“每百位心肌梗死患者中，就有4—5人是因運動不當誘發(fā)的。在運動時，心臟輸出血量比靜止時增加10倍，而劇烈運動會令心臟輸血量更大，這大大增加了心肌的耗氧量，使冠狀動脈難以充分供血，就有可能誘發(fā)心肌梗死，加上你右冠本身還存在狹窄，加重心肌缺血，所以誘發(fā)了心肌梗死。”

“那做完心臟支架后什么時候可以運動呢?可以做哪些運動?”

“急性心肌梗死患者，通常建議支架置入后休息1～2個月。如果是心絞痛患者，通常在手術(shù)后休息1周后開始，運動量應從少量逐漸增加到正常水平。剛開始可以散步為主，但應注意行走的長度和速度不應引起心慌、呼吸急促、頭暈、疲勞、胸悶和胸痛等情況。適應后可慢慢增加速度和長度，并逐漸過渡到游泳、慢跑、騎自行車等活動。此外，支架術(shù)后應長期服用抗血小板藥物和降脂藥物，以確保血糖和血壓的穩(wěn)定，保持愉快的心情，避免過度的精神緊張。”

醫(yī)生提醒，心臟病支架術(shù)后，這四點一定要牢記!

一、用藥復查

放支架后需要長期服用抗血小板聚集以及降血脂的藥物，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、替格瑞洛、氯吡格雷等藥物。終身服用阿司匹林，服用氯吡格雷或替格瑞洛1年。患者需要定期門診復查，出院后1月、3月、6月、12月進行門診復查及時調(diào)整治療方案，1年后復查冠脈造影。

二、運動生活

植入冠狀動脈支架后可以進行快走、慢跑、散步等運動，此類運動對于心臟的負荷較小，可以適當進行。植入冠狀動脈支架術(shù)后的活動方式一般需要根據(jù)患者的心功能作出判斷。如果患者心功能良好，可以適當進行有氧運動，如快走、慢跑、步行等。此類有氧運動對心臟負荷和影響較小，可以適當進行。另外，還需要注意運動的強度。手術(shù)后，患者必須注意運動量，活動強度應根據(jù)自己的心功能和肺功能來判斷。一般來說，建議患者在三個月內(nèi)適當休息。當自身身體狀況良好時，也可以進行適當?shù)幕顒樱⒉粫绊懟颊叩纳眢w健康。

三、生活方式

1) 低鹽、低脂、低糖均衡飲食

2) 適度運動，控制體重

3) 戒煙限酒

4) 生活規(guī)律，充足睡眠

5) 情緒樂觀，心情愉快

6) 監(jiān)測血壓、血糖、血脂

四、預防再狹窄

支架術(shù)后，患者如果沒有遵醫(yī)囑用藥，飲食、運動等方面也沒注意，會導致血栓形成及血管再狹窄，從而引發(fā)胸痛、胸悶。尤其是冠心病合并糖尿病、高血壓的患者，或發(fā)生過急性心梗的患者發(fā)生血管再狹窄的可能性更高。

心血管內(nèi)科專家強調(diào)，支架術(shù)后患者應遵醫(yī)囑定期復查，如出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，建議及時到醫(yī)院復診。(文：付濤)