骨科術(shù)后常會(huì)在體內(nèi)留下鋼板、螺釘，它們到底要不要取出來(lái)?其實(shí)，骨科手術(shù)中置入人體的不僅有鋼板、螺釘，還有髓內(nèi)釘、克氏針、帶線錨釘?shù)龋陨辖y(tǒng)稱為內(nèi)置物。那么這些內(nèi)固定物需不需要取出來(lái)?取出來(lái)好還是不取出來(lái)好?下面有請(qǐng)骨科專家為您一一解答。

什么情況下可取可不取?

1.有較多軟組織覆蓋的鋼板

比如腰椎頸椎，大腿股骨干、小腿脛腓骨、肩部的肱骨頭、跟骨的鋼板等，這些地方的鋼板表面有厚厚的軟組織覆蓋保護(hù)，既不容易產(chǎn)生什么疼痛的癥狀，也不太影響外觀，屬于可取可不取的范疇。

2.髓內(nèi)釘

脛骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折經(jīng)常會(huì)使用髓內(nèi)釘技術(shù)。有時(shí)候髓內(nèi)釘還挺難取的，而且釘子在骨頭內(nèi)部也不影響，可取可不取。

什么情況內(nèi)置物最好要取出?

1.內(nèi)置物材質(zhì)為不銹鋼等磁性金屬

因?yàn)榛颊呖赡苄枰獧z查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁來(lái)評(píng)估。如果體內(nèi)有帶有磁性的金屬，是無(wú)法做核磁共振檢查的，所以如果體內(nèi)是這些材料的內(nèi)固定物，最好趁年輕身體好時(shí)把它給取下來(lái)。如果是鈦合金的鋼板是不影響做核磁共振。

2.影響美觀

有些部位的骨頭是形象外觀的組成部分，比如鎖骨、手掌骨、指骨、踝關(guān)節(jié)，對(duì)于瘦的人來(lái)說(shuō)，這些部位放上鋼板后會(huì)凸出鋼板的形狀，可能會(huì)對(duì)某些愛(ài)美人士帶來(lái)自信心和自我認(rèn)同方面的影響。所以即使沒(méi)什么疼痛癥狀，不妨取之。

什么情況內(nèi)置物一定要取?

1.兒童體內(nèi)的鋼板

兒童由于年齡太小，骨骼系統(tǒng)正在發(fā)育，放在體內(nèi)的鋼板因?yàn)橛锌赡軙?huì)影響到骨的發(fā)育和形態(tài)，所以建議最好取出。此外，由于兒童未來(lái)從事的職業(yè)等有很多不確定性，為了避免以后不必要的麻煩，還是取出為好。

2.鋼板、螺釘頂?shù)搅似つw導(dǎo)致疼痛

有些部位皮包骨頭，比如肘關(guān)節(jié)、鎖骨、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前方等，這里的骨折放上鋼板之后，皮膚下面就是鋼板，很容易在日后發(fā)生問(wèn)題。比如膝蓋前方髕骨的內(nèi)固定可能會(huì)影響到跪地的動(dòng)作，而肘關(guān)節(jié)后方的鋼板可能會(huì)在彎曲胳膊肘時(shí)頂?shù)狡つw。所以這些皮包骨頭部位的鋼板如果已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀，就要取出。就算現(xiàn)在還沒(méi)有癥狀，但是預(yù)計(jì)在患者的預(yù)期生命里或者結(jié)合患者的自身工作性質(zhì)可能以后會(huì)造成影響的，也應(yīng)該取出。

3.已經(jīng)出現(xiàn)感染、皮膚潰爛、鋼板外露等情況

這種情況說(shuō)明此處的軟組織已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，很可能已經(jīng)感染或者即將出現(xiàn)感染，如果 X 片顯示骨折已經(jīng)愈合，最好立即取出鋼板，以便控制感染。

4.關(guān)節(jié)附近的鋼板，影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)

如果出現(xiàn)因?yàn)殇摪逵绊懙搅岁P(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)該盡早取出，否則時(shí)間久了，關(guān)節(jié)僵硬、增生、退變都會(huì)隨之而來(lái)。

什么情況下最好不取?

1.老年人

尤其是身體不怎么好的老年人，別為了這個(gè)再去承擔(dān)一次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了。

2.肱骨干、橈骨干、肘前側(cè)、骨盆的鋼板這些部位的鋼板大多緊鄰血管神經(jīng)，解剖復(fù)雜，再加上已經(jīng)手術(shù)過(guò)一次，骨折部位周圍的肌肉軟組織滿是癜痕，解剖層次不清晰，手術(shù)損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)大，所以盡量不要取。

3.在體內(nèi)放置時(shí)間過(guò)久的鋼板

鋼板在體內(nèi)放置時(shí)間越長(zhǎng)，金屬鋼板和螺釘之間越容易出現(xiàn)問(wèn)題，加上周圍的骨痂已經(jīng)牢固包繞鋼板生長(zhǎng)，再加上十幾年前上鋼板所用的配套器械早已更新?lián)Q代，這種鋼板取起來(lái)特別容易出現(xiàn)滑絲、斷釘和取釘困難的情況。除非逼不得已，否則不要取。

理論上來(lái)說(shuō)，骨折內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)置物鋼板建議取出為宜。因?yàn)樗吘故且粋€(gè)異物，人體組織液有一定的酸堿度，長(zhǎng)時(shí)間留置體內(nèi)的金屬內(nèi)置物會(huì)出現(xiàn)電解反應(yīng)，在內(nèi)置物周圍會(huì)出現(xiàn)黑色電解物殘留、聚集;另外，在肢體承重部位的骨折愈合后，由于肢體承重、負(fù)重活動(dòng)的原因，此部位的內(nèi)置物會(huì)出現(xiàn)金屬疲勞，繼而斷裂，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致再次骨折。故建議內(nèi)置物在無(wú)明顯禁忌的情況下，建議取出。(文：李佳琪、高俊)