“絕經(jīng)后沒想到還會出血，我也沒放在心上，哪里想到會是宮頸癌啊。”71歲的李婆婆怎么也沒想到，已經(jīng)絕經(jīng)多年的她近段時(shí)間竟然來了“大姨媽”，到醫(yī)院檢查時(shí)被診斷為宮頸癌。

 

4個(gè)月前，李婆婆突然出現(xiàn)陰道流血、量少，十天后干凈，因?yàn)闆]有其他癥狀，所以并沒有在意。但最近幾天，婆婆自覺肛門墜脹，感覺有些不對勁的她，來到湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)就診。婦產(chǎn)科主任王中顯通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者宮頸處有一個(gè)約4*4cm腫塊，經(jīng)活檢確診為宮頸惡性腫瘤，目前李奶奶正在住院接受規(guī)范化的治療。

王中顯介紹，宮頸癌可以發(fā)生在有性生活以后的任何年齡段，即使是絕經(jīng)后的婦女，進(jìn)行宮頸癌篩查也是非常有必要的。

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸部上皮組織的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率一直居高不下。HPV(人乳頭瘤病毒)感染是宮頸癌的主要致病原因，因此，定期婦檢行宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌的有效方法，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌至關(guān)重要。

宮頸癌的危險(xiǎn)因素主要有兩類，分別是生物學(xué)因素和外源性的行為性危險(xiǎn)因素：

1、生物學(xué)因素，即高危型HPV持續(xù)感染。各型HPV與子宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性不同，分為高危型和低危型。高危型(如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68 型)與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16型、18型和子宮頸癌關(guān)系最為密切。低危型HPV感染則可能引起生殖器及肛周濕疣。

2、外源性的行為性危險(xiǎn)因素。HPV主要是通過性傳播，其次為月經(jīng)及孕產(chǎn)因素(如早婚、早育、多孕多產(chǎn)、經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良)、吸煙、口服避孕藥、自身免疫性疾病或者長期免疫抑制(如腎移植患者需要長期口服免疫抑制藥物)、營養(yǎng)狀況不良和營養(yǎng)失調(diào)等危險(xiǎn)因素。

為何絕經(jīng)后還要繼續(xù)做宮頸癌篩查?

絕經(jīng)不代表不會感染病毒，沒有性生活不代表沒有病毒感染，HPV病毒的潛伏期長達(dá)十?dāng)?shù)年之久，而宮頸癌是病毒持續(xù)性感染經(jīng)過若干年之后才發(fā)生的。很多絕經(jīng)后的女性認(rèn)為自己絕經(jīng)了以后就不會有婦科疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加之做婦檢覺得尷尬，又怕疼，所以不愿意婦檢。殊不知，絕經(jīng)前后正是女性身體健康狀況的多事之秋。

絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低，免疫功能減退，使得生殖系統(tǒng)逐漸萎縮、陰道局部環(huán)境改變以及菌群失調(diào)等問題，容易導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染，并誘發(fā)HPV侵害行為加劇，如果不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及干預(yù)治療往往容易導(dǎo)致病變進(jìn)一步進(jìn)展，甚至沒有回旋的余地。絕經(jīng)后宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界自宮頸口外向?qū)m頸口內(nèi)推移，而鱗柱交界是宮頸癌的好發(fā)部位，交界上移后深藏于宮頸管內(nèi)，往往宮頸表面呈現(xiàn)得很光滑。所以宮頸病變常被假象掩蓋，加上絕經(jīng)后女性宮頸病變多無明顯自覺癥狀，僅憑婦科視診和觸診是很難判斷其宮頸疾病的。借助有效的宮頸防癌篩查措施，也就是TCT+HPV聯(lián)合篩查是非常有必要的。宮頸脫落細(xì)胞易于取材，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。

宮頸癌診療指南(2022年版)指出，我國子宮頸癌患者中位發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于2個(gè)年齡段，以40-50歲為最多，其次為60-70歲。

多長時(shí)間做一次宮頸癌篩查為宜?

建議只要有性生活或已婚婦女都應(yīng)該每年定期進(jìn)行HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)兩次檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可以間隔2-3年檢查一次，對于更年期的女性最好一年一次，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在或新發(fā)HPV病毒感染對宮頸引發(fā)的病變。

目前尚無直接數(shù)據(jù)證明截止篩查的最佳年齡，同時(shí)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明中老年女性浸潤性宮頸癌多發(fā)于提早結(jié)束篩查者。2023年我國發(fā)布的《老年女性子宮頸病變篩查及異常管理中國專家共識》指出：老年女性屬于HPV感染暴露人群，絕經(jīng)后雌激素水平降低，機(jī)體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，高危型HPV持續(xù)感染機(jī)會增加，應(yīng)重視老年女性子宮頸病變篩查。初次規(guī)范篩查后，總篩查時(shí)間為10年，且既往無宮頸腺上皮內(nèi)瘤變和CIN2+以上病史時(shí)，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性或連續(xù)2次高危型HPV和細(xì)胞學(xué)雙陰性，末次篩查時(shí)間在5年以內(nèi)，可終止篩查。若既往篩查不規(guī)范，推薦繼續(xù)篩查直至達(dá)到終止篩查標(biāo)準(zhǔn)。

專家介紹

 

王中顯

湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

專家門診時(shí)間：硚口院區(qū)：周一、周五上午 陽邏院區(qū)：周四上午

湖北省抗癌協(xié)會婦科腫瘤委員會委員、湖北省婦幼保健協(xié)會宮頸疾病防治委員會委員。

臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和盆底功能障礙性疾病重建方面具有獨(dú)到的見解。

主持湖北省科技計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)，獲得市級科技獎勵3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文3篇，國內(nèi)中華系列論文6篇，其他論文20篇，獲得授權(quán)發(fā)明專利8項(xiàng)，實(shí)用新型專利24項(xiàng)，外觀設(shè)計(jì)專利4項(xiàng)，獲得軟件著作權(quán)7項(xiàng)。

(文：徐婕)