近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)消化內(nèi)科成功實(shí)施一例高難度的大面積復(fù)雜低位直腸巨大LST內(nèi)鏡黏膜下隧道法剝離術(shù)(ESTD)，患者順利康復(fù)出院。隨著該技術(shù)在醫(yī)院的廣泛開展，標(biāo)志著湖北省第三人民醫(yī)院內(nèi)鏡水平又上新臺階。

76歲的曾婆婆在一次常規(guī)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，肛緣以上直腸見一巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤(LST)，大小約10×13cm，幾乎環(huán)周生長,占據(jù)腸管達(dá)4/5，其邊緣以及侵及肛門。如此大的病變，惡變可能較高，需盡快處理。如果行外科手術(shù)則創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且該患者無法保肛，術(shù)后得依靠人工糞袋排便，這無疑給患者后期生活帶來巨大困擾，患者及家屬反復(fù)權(quán)衡，無法接受外科手術(shù)造瘺的手術(shù)方案治療。結(jié)合患者情況，消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)為曾婆婆制定了一種在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)基礎(chǔ)上改良后的新技術(shù)--內(nèi)鏡黏膜下隧道法剝離術(shù)(ESTD)，該技術(shù)是國際上公認(rèn)的難度最高的消化內(nèi)鏡早癌手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，消化內(nèi)科主任金雷、醫(yī)生談濤輪番上陣，術(shù)中對病變行黏膜下注射后，通過在病變肛側(cè)切開一部分黏膜打孔，“鉆”到病變下面，在黏膜層和固有肌層之間共建立2條隧道，在隧道的輔助下，對剩余的病變進(jìn)行剝離。歷經(jīng)8小時(shí)的鏖戰(zhàn)，手術(shù)順利，患者保留住了肛門，達(dá)到了“治愈疾病，恢復(fù)如初”的超級微創(chuàng)理念。術(shù)后病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴小灶高級別上皮內(nèi)瘤變，基底切緣無腫瘤殘留。

術(shù)后第三天患者便開始進(jìn)流食，目前恢復(fù)良好，已經(jīng)出院。

【科普課堂】

什么是LST?

LST是起源于大腸黏膜的隆起型病變，直徑10mm以上，主要沿黏膜表面匍行生長，呈側(cè)向表淺擴(kuò)展，而極少向腸壁深層垂直侵犯。簡單說，它就如同“地毯”一樣趴在腸壁上。相比腺瘤性息肉，LST與大腸癌關(guān)系密切，是具有更高惡變潛能的病變。由于生長初期與周圍黏膜無明顯差別，內(nèi)鏡下極易漏診，儼然一個狡詐的伏地魔!

發(fā)現(xiàn)LST怎么辦?

一旦發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)處理，防止癌變。目前通常有兩種方法——外科手術(shù)、內(nèi)鏡切除。由于這類病變以側(cè)向生長為主，極少向深層侵犯，因此多可通過內(nèi)鏡切除。

什么是ESTD術(shù)?

ESTD是ESD技術(shù)的改良及延伸，是更新的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，其原理為消化道管壁解剖層次分為5層，在第二層(黏膜肌層)和第四層(固有肌層)之間的黏膜下層內(nèi)打一個通道，像挖礦洞一樣不斷擴(kuò)大掏空病變基底區(qū)域從而完整切除病變。與ESD術(shù)相比，剝離速度快，手術(shù)時(shí)間大大縮短，治愈性切除率高，手術(shù)并發(fā)癥少。

ESTD操作流程及其適應(yīng)征

1、標(biāo)準(zhǔn)操作流程

標(biāo)定病變、黏膜下注射、在遠(yuǎn)端和近端分別開口、建立隧道(邊注射、邊剝離)、取出完整病變(剝離病變)、創(chuàng)面處理。

2、ESTD適應(yīng)征

病變面積大于食管1/3周，或胃、腸橫徑2 cm以上，且符合早癌及癌前病變內(nèi)鏡切除適應(yīng)征。

3、ESTD優(yōu)勢

ESTD與傳統(tǒng)ESD手術(shù)相比剝離速度快，手術(shù)時(shí)間大大縮短;腫瘤根治性切除率高;手術(shù)并發(fā)癥少，住院費(fèi)用低。值得一提的是雙隧道ESTD，與單隧道環(huán)周ESTD相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。

ESTD術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備?

1.血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物等;輔助檢查包括心電圖、超聲內(nèi)鏡、CT或MRI等。

2.遵醫(yī)囑禁食禁水，腸鏡治療者按要求行腸道準(zhǔn)備。

3.抗凝藥物需在術(shù)前7天停服;手術(shù)當(dāng)天降糖藥停服，降壓藥正常服用。

4.準(zhǔn)備尿壺、便盆，以便術(shù)后床上使用。

ESTD術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?

1.術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格臥床休息，床上大小便

2.術(shù)后禁食48-72h，之后溫涼流質(zhì)(米湯、面湯等)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食(軟面條、粥等)，禁食過熱過硬及粗糙辛辣食物

3.術(shù)后如有不適(劇烈腹痛、嘔吐、黑便、面色蒼白、出冷汗等)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

4.2周內(nèi)避免重體力活動。恢復(fù)期避免用力排便、提重物等增高腹內(nèi)壓的動作。

【科室簡介】

? ? ? 消化內(nèi)科為醫(yī)院品牌學(xué)科，科室由硚口、陽邏兩個病區(qū)組成，實(shí)行一體化管理，科室人才梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚。共有醫(yī)護(hù)人員70人、床位105張，兩個消化內(nèi)鏡中心，擁有目前最先進(jìn)具有ME-NBI功能的Olvmpus-290、FuiiFilm-7000電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、德國愛爾博高頻電發(fā)生器離子凝固治療儀消化內(nèi)鏡設(shè)備等。

? ? ? 科室是“國家消化病臨床研究中心”“消化道腫瘤篩查及早診早治項(xiàng)目協(xié)作中心”“全國肝膽疾病防治示范基地”“中國抗癌協(xié)會結(jié)直腸癌篩查科普教育基地”“國家住院醫(yī)師規(guī)范基地“國家藥品臨床試驗(yàn)(消化專業(yè))基地”。

? ? ? 科室以“消化內(nèi)鏡診療”為特色，現(xiàn)已凝練并形成了“胃腸疾病治療、肝膽胰疾病治療、消化內(nèi)鏡治療”等多個優(yōu)勢方向。常年收治消化系統(tǒng)常見疾病及急危重癥，擅長診治胃食管反流病、消化性潰瘍、炎癥性腸病、缺血性腸病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、消化道出血、急慢性膽囊炎、急慢性胰腺炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝硬化、肝癌、肝性腦病等疾病。

? ? ? 特色技術(shù):

? ? ? 1、幽門螺桿菌的綜合治療: 尿素呼氣試驗(yàn)、幽門螺桿菌抗體檢查；

? ? ?2、早期胃癌血清學(xué)檢測: 早期胃癌血清學(xué)篩查(胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，胃泌素17)、定量糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(FIT)；

? ? ?3、無痛胃腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡；

? ? ?4、各類治療性消化內(nèi)鏡技術(shù)：內(nèi)鏡下止血術(shù)及食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療包括套扎術(shù)(EVL)、組織膠注射術(shù)(EIS)、胃腸息肉/腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù)；

? ? ?5、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡精查與治療: 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、黏膜下剝離術(shù)(ESD)及黏膜下腫瘤內(nèi)鏡挖除術(shù)(ESE)與全層切除術(shù)（EFTR）

? ? ?6、消化道良惡性狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)；

? ? ?7、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)、內(nèi)鏡鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)；

? ? ?8、消化道異物取出術(shù)；

? ? ?9、內(nèi)痔的內(nèi)鏡下硬化及套扎治療；

? ? ?10、膽胰疾病的ERCP治療:取石術(shù)、支架置入內(nèi)引流術(shù)等。

（文：頓珊珊）