近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)消化內(nèi)科連續(xù)急診收治兩位肝硬化出血患者。患者來院時均有大量嘔血、便血等癥狀，處于失血性休克早期。消化內(nèi)科立即啟動上消化道大出血的緊急預(yù)案，消化內(nèi)科副主任陳可對兩位患者行急診胃鏡檢查，明確為肝硬化引起的食管胃靜脈曲張破裂出血。在征得患者及家屬同意后，陳可迅速為患者行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)及組織膠注射術(shù)。手術(shù)過程順利，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，目前均已康復(fù)出院。

為什么會出現(xiàn)肝硬化出血?

各種原因(如病毒性肝炎、酒精性肝炎、血吸蟲肝病、自身免疫肝病等)導(dǎo)致的肝硬化，出現(xiàn)肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成引起門靜脈高壓，使原本應(yīng)通過肝臟而回流至心臟的靜脈血液不能正常回流，最終導(dǎo)致食管和胃部的靜脈向外膨出，凸起至食管和胃腔表面失去了保護，在食物和胃酸的摩擦等情況下引起門靜脈壓力驟增時，就容易發(fā)生曲張靜脈破裂出血。食管胃靜脈曲張一旦破裂，會在短時間內(nèi)大量失血，病情嚴重且病死率高，所以急診內(nèi)鏡下止血治療是贏得患者生存機會的關(guān)鍵。

治療食管胃靜脈曲張出血，內(nèi)鏡治療有哪些手段?

1、套扎術(shù)：用橡皮圈套扎于曲張的靜脈上，阻斷食管血供，局部形成血栓，使其閉鎖，從而達到止血的目的。

2、硬化劑注射術(shù)：將硬化劑(聚桂醇)注入曲張的靜脈內(nèi)，迅速破壞血管內(nèi)皮細胞，即刻形成血栓，并使靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維細胞增生，血栓纖維化，繼而使靜脈腔黏連、閉塞。

3、組織膠注射術(shù)：組織膠與血液接觸立即發(fā)生聚合反應(yīng)，有液態(tài)轉(zhuǎn)為固態(tài)，達到立即止血的效果。

《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識》指出：套扎術(shù)、硬化劑治療、組織膠注射均為一線治療。

內(nèi)鏡介入止血治療有哪些優(yōu)勢?

止血迅速、治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短。

內(nèi)鏡下治療術(shù)后有哪些注意事項?

1、飲食：禁食24小時，如果做了套扎術(shù)禁食時間可能會延遲至48-72小時，隨后遵醫(yī)囑改為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食后再慢慢恢復(fù)到正常飲食，但不能吃堅硬、辛辣刺激的食物，飲食控制不好可能前功盡棄。

2、大便：進食后要保持大便通暢，便秘時排便腹壓增高，可能又發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血，甚至肝性腦病。

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（文:汪婭敏、江南芳 審核：陳可）