近日，40歲的張女士(化名)因便血就診于湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)中西醫(yī)結(jié)合肝病科。該科副主任趙康詳細(xì)詢問(wèn)了患者病史，并進(jìn)行了體格檢查。結(jié)合張女士既往患有血吸蟲(chóng)肝硬化病史，考慮此次便血為上消化道出血。

近五年來(lái)，患者反復(fù)因嘔血、便血而住院治療，已多次接受套扎、硬化等止血治療。此次患者再次出現(xiàn)便血，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白低于60g/L，屬于重度貧血;肝臟彩超顯示血吸蟲(chóng)肝硬化表現(xiàn)，門靜脈寬度達(dá)13mm，且可見(jiàn)血栓;胃鏡檢查提示食管、胃底靜脈曲張。各項(xiàng)檢查結(jié)果均表明，張女士存在顯著的門靜脈高壓和食管胃底靜脈曲張，這也是反復(fù)出血的根本原因。但因個(gè)人原因，患者和家屬暫時(shí)不考慮肝移植。

那么，如何在不進(jìn)行肝移植的情況下減輕門靜脈高壓呢?反復(fù)消化道出血和頑固性腹水是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)的適應(yīng)癥，該手術(shù)主要通過(guò)降低門靜脈壓力來(lái)改善出血等癥狀。該科主任戴丹與張女士及家屬充分溝通后，確定了治療方案，并順利完成了TIPSS治療。術(shù)后兩天，患者大便顏色轉(zhuǎn)為黃色，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，臉上重新露出了笑容。

我們的身體里有一條“生命河道”——門靜脈，它負(fù)責(zé)將腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)輸送到肝臟進(jìn)行加工。然而，當(dāng)肝硬化發(fā)生時(shí)，“土地” (肝臟) 變硬縮小，“河道”受壓，阻力增大，形成危險(xiǎn)的“堰塞湖”——門靜脈高壓。

門靜脈高壓的成因——肝臟硬化，河道受阻

肝硬化時(shí)，肝臟因炎癥、酒精、脂肪肝等原因逐漸纖維化，變得堅(jiān)硬。原本柔軟的肝組織布滿瘢痕，門靜脈血流進(jìn)入肝臟的阻力驟增，壓力不斷攀升，形成門靜脈高壓(正常壓力5-10 mmHg，高壓時(shí)可超過(guò)20 mmHg)。

分類——堵塞位置不同，結(jié)果相似

根據(jù)堵塞位置，門靜脈高壓可分為三類：

肝前型：門靜脈主干血栓或狹窄(如先天畸形);

肝內(nèi)型：肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管扭曲(占80%以上);

肝后型：肝靜脈或心臟原因(如心衰)阻礙血液回流。

但無(wú)論哪種類型，最終都會(huì)導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高。

臨床表現(xiàn)——高壓引發(fā)的“連環(huán)危機(jī)”

消化道出血：高壓迫使血流改道，食管胃底靜脈擴(kuò)張，破裂時(shí)引發(fā)嘔血、黑便(致死率高達(dá)30%);

腹水：血管內(nèi)液體被高壓“擠出”，形成頑固性腹水;

肝性腦病：毒素繞開(kāi)肝臟直入大腦，引發(fā)意識(shí)模糊。

TIPSS——微創(chuàng)支架疏通“生命河道”

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是醫(yī)生從頸部靜脈插入導(dǎo)管，在肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈之間植入金屬支架(直徑8-10mm)，如同開(kāi)通一條“泄洪道”，使門靜脈壓力降低40%-60%。

TIPSS的三大優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)高效：無(wú)需開(kāi)腹，局部麻醉下1-2小時(shí)即可完成，術(shù)后2-3天即可下床;

改善明顯：支架放置后壓力驟降，止血率超過(guò)90%，腹水迅速消退;

爭(zhēng)取時(shí)間：為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間，尤其適合反復(fù)出血或藥物治療無(wú)效的患者。

門靜脈高壓是肝硬化的“沉默殺手”，TIPSS則像精準(zhǔn)的河道疏浚工程，用一根支架重燃生命希望。但支架并非萬(wàn)能，控制肝硬化進(jìn)展、定期復(fù)查才能長(zhǎng)期保持健康。

湖北省第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科是湖北省中醫(yī)重點(diǎn)專科，科室以中西醫(yī)結(jié)合療法為特色，秉承著以病人為本的宗旨，為肝臟健康保駕護(hù)航!

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