4月15日，湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)(武漢長(zhǎng)江新區(qū)中心醫(yī)院)收治一名嚴(yán)重車禍傷患者。入院檢查顯示，患者顱內(nèi)出血、多根肋骨骨折、胸腔內(nèi)積血、左側(cè)鎖骨骨折。急診科立即開啟創(chuàng)傷中心救治流程，患者被迅速轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科搶救。

到達(dá)神經(jīng)外科時(shí)，患者已陷入昏迷，左側(cè)瞳孔散大，病情危急。神經(jīng)外科爭(zhēng)分奪秒緊急實(shí)施開顱手術(shù)，清除左側(cè)顱內(nèi)血腫。術(shù)后患者意識(shí)逐漸清醒，但左側(cè)瞳孔并未縮小，左眼球結(jié)膜出現(xiàn)水腫且不斷加重。

神經(jīng)外科副主任林愛龍查房時(shí)仔細(xì)研判患者眼部情況，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)眼球部、左顳部聽診有血管搏動(dòng)同步的吹風(fēng)樣雜音，壓迫頸動(dòng)脈后雜音消失，根據(jù)這一特征，結(jié)合患者外傷病史，判斷患者極可能是少見的外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)，指示進(jìn)一步行超聲及全腦血管造影檢查。

患者血管造影檢查

住院總醫(yī)師堯小龍20分鐘內(nèi)完成全腦血管造影，超聲影像科醫(yī)生行床旁檢查，結(jié)果證實(shí)了科室的預(yù)判：患者左頸內(nèi)動(dòng)脈床突段破裂，眼上靜脈明顯增粗。

經(jīng)過硚口、陽邏兩院區(qū)神經(jīng)外科遠(yuǎn)程聯(lián)合討論，決定擇期為患者實(shí)施頸動(dòng)脈海綿竇瘺球囊栓塞手術(shù)。

李俊(右一)為患者手術(shù)

術(shù)中，神經(jīng)外科主任李俊教授和盛柳青博士在復(fù)合手術(shù)室X線透視的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將一枚球囊經(jīng)血管由破裂的頸動(dòng)脈瘺口準(zhǔn)確置入病變部位。充盈球囊后，造影顯示海綿竇瘺消失。術(shù)后，患者左眼球水腫癥狀逐漸緩解。

后期，醫(yī)生給予胸腔閉式引流治療患者胸腔積血、肺不張，復(fù)查顯示胸腔積血清除，肺復(fù)張良好。請(qǐng)骨科醫(yī)生為患者行左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)。在多科室的共同努力下，患者恢復(fù)順利，神志清楚，眼球腫脹消失，視力得以保全，四肢活動(dòng)良好，能下地行走，于5月8日康復(fù)出院。

李俊介紹，該患者為一例重型顱腦損傷導(dǎo)致頸動(dòng)脈海綿竇瘺，屬于罕見病例，早期識(shí)別癥狀并積極治療是關(guān)鍵，腦血管造影是診斷CCF的金標(biāo)準(zhǔn)。患者住院期間先后經(jīng)歷開顱手術(shù)、氣管切開手術(shù)、介入血管內(nèi)手術(shù)、超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流以及骨科手術(shù)，一波三折，兩院區(qū)、多學(xué)科的共同努力實(shí)現(xiàn)了患者的成功救治，充分彰顯了醫(yī)院針對(duì)多發(fā)傷、復(fù)雜傷情的救治水平和綜合實(shí)力。

 

中山醫(yī)聲

頸動(dòng)脈海綿竇瘺

頸動(dòng)脈海綿竇瘺(Carotid-Cavernous Fistula, CCF)是頸動(dòng)脈與顱內(nèi)海綿竇之間的異常血管通道，導(dǎo)致高壓動(dòng)脈血直接流入低壓靜脈竇，引發(fā)一系列癥狀。

 

病因與類型

外傷性：常見于頭部外傷(如車禍、撞擊)，頸動(dòng)脈撕裂或破裂。

自發(fā)性CCF：多因動(dòng)脈瘤破裂、血管病變(如Ehlers-Danlos綜合征)或高血壓導(dǎo)致。

 

典型癥狀

- 眼部表現(xiàn)：眼球突出、結(jié)膜充血水腫(“紅眼”)、復(fù)視、視力下降。

- 顱內(nèi)雜音：與心跳同步的“嗡嗡”聲，壓迫頸部可能減弱。

頭痛/眼痛：因靜脈高壓或神經(jīng)受壓。

其他：眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可失明或腦出血。

 

診斷方法

腦血管造影(DSA)：確診“金標(biāo)準(zhǔn)”，明確瘺口位置、血流動(dòng)力學(xué)。

 

治療策略

介入栓塞術(shù)(首選)：經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，用彈簧圈、球囊或覆膜支架封閉瘺口。成功率高(>90%)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

手術(shù)：較少用，適用于介入失敗或復(fù)雜病例。

 

患者注意事項(xiàng)

- 若出現(xiàn)突眼、視力驟降或顱內(nèi)雜音，立即就醫(yī)。

- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，控制高血壓。

- 選擇有神經(jīng)介入經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診。

 

神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)陽邏院區(qū)神經(jīng)外科位于長(zhǎng)江新區(qū)陽邏，是湖北省三級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科，獲得湖北省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進(jìn)集體、湖北省衛(wèi)健委紅旗黨支部和紅旗處(室)等榮譽(yù)稱號(hào)。是國(guó)家示范高級(jí)卒中中心、湖北省腦卒中診療中心的重要組成部份和湖北中山腦血管病醫(yī)院核心科室之一。以腦血管病(腦卒中)診療和急型顱腦損傷救治為突出特色。2024年被湖北省總工會(huì)授予“湖北省工人先鋒號(hào)”榮譽(yù)稱號(hào)。

科室實(shí)力雄厚，醫(yī)護(hù)人員共26人，其中，博士5人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，碩士研究生導(dǎo)師4人。領(lǐng)軍人物李俊教授為“楚天英才”衛(wèi)生人才項(xiàng)目獲得者，留德專家、研究生導(dǎo)師。

科室團(tuán)隊(duì)對(duì)急性顱腦損傷、常見神經(jīng)外科疾病及疑難腦血管病有深入的研究和豐富的經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開展高難度的顯微外科、介入治療、內(nèi)鏡手術(shù)等，其腦血管病和顱腦損傷治療達(dá)國(guó)內(nèi)一流、省內(nèi)領(lǐng)先水平。

科室有床位60張，其中NICU床位6張。除醫(yī)院裝備的1.5T 核磁共振、多排超高端螺旋CT、西門子血管機(jī)(DSA)、高檔血管超聲以外，專科還裝備有蔡司手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、動(dòng)力系統(tǒng)、床旁超聲儀、電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、高檔呼吸機(jī)、亞低溫治療系統(tǒng)等專科高精設(shè)備。

特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)

1.急性腦卒中和重型顱腦損傷綠色通道：全天候開放，入院后快速完成檢查和手術(shù)，90%的急診腦卒中患者在24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。

2.多模式影像融合診斷系統(tǒng)：將CT、MR和DSA影像融合，全面評(píng)估腦血管疾病，指導(dǎo)選擇最優(yōu)治療方案。

3.腦卒中微創(chuàng)治療平臺(tái)：融合神經(jīng)介入、顯微外科、神經(jīng)內(nèi)鏡和微創(chuàng)鉆孔技術(shù)的微創(chuàng)治療平臺(tái)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)。

4.危重患者救治和電生理監(jiān)測(cè)：重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)提高重癥患者救治成功率，保障手術(shù)安全。

開展業(yè)務(wù)

1.急性顱腦損傷和復(fù)合傷的救治;

2.出血性腦血管病：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦(脊髓)動(dòng)靜脈畸形、硬腦(脊)膜動(dòng)靜脈瘺介入治療和顯微外科手術(shù)腦出血微創(chuàng)治療：立體定向錐顱置管引流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微鏡下血腫清除術(shù)等;3.缺血性腦血管病：頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)(CEA)和支架置入術(shù)(CAS)、煙霧病血管病重建手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)、顱內(nèi)外血管慢性閉塞復(fù)合手術(shù)再通術(shù)等;

4.神經(jīng)重癥患者搶救及多模態(tài)監(jiān)測(cè)、急性顱腦損傷的救治等;

5.功能神經(jīng)外科疾病：昏迷促醒、顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等。脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓退變性疾病(頸椎病)、脊柱脊髓腫瘤、脊髓血管病等;

6.顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù);

7.神經(jīng)調(diào)控手術(shù) 、新型“針刀”技術(shù)等。

 

專家簡(jiǎn)介

李俊

湖北中山腦血管病醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)、神經(jīng)外科科主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、脊髓血管畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、煙霧病、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈狹窄等腦血管病的外科治療，在腦血管病的外科治療方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

 

林愛龍

神經(jīng)外科副主任，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)各種腦血管病診治，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦出血手術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，急危重癥顱腦損傷救治等。

 

孫登江

神經(jīng)外科副主任，副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)重型顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊髓腫瘤)、腦血管病(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，煙霧病)介入與開顱手術(shù)治療。(文：楊麗 田麗)