掃描二維碼老年人腎臟有什么變化？
發(fā)布時(shí)間：2016-04-12 來源：信息部
腎臟與其他臟器相似在30～40歲以后隨增齡逐漸減退。
（一）老年腎臟形態(tài)學(xué)改變
40歲以后，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80～90歲重量減少20～30%、每個(gè)腎重量90～100克，體積較20歲減少20～40%。
（二）老年腎臟的組織學(xué)改變
1.腎小球
由于腎小動(dòng)脈和腎小球毛細(xì)血管叢的硬化，腎小球的數(shù)量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多，年輕人僅有1%的腎小球硬化，而到80歲時(shí)硬化的腎小球可達(dá)10%以上，導(dǎo)致功能健全腎小球減少。
2.腎小管
腎小管萎縮、細(xì)胞退行性變，遠(yuǎn)曲小管的管腔擴(kuò)張，有較多憩室或囊腫形成。有人認(rèn)為憩室是尿路感染的發(fā)源地；亦有人認(rèn)為憩室是單純性腎囊腫的前身，據(jù)尸解材料50歲以上者近半數(shù)有一個(gè)或多個(gè)單純性腎囊腫。
3.間質(zhì)纖維化與年齡俱增
尤其在60～70歲以后，髓質(zhì)和乳頭區(qū)域膠原纖維明顯增多。
4.腎血管
70歲以上血壓正常的老年人，出現(xiàn)了類似年輕人高血壓病的血管改變。血管內(nèi)膜增厚及輕度玻璃樣變，可同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化。
（三）老化腎臟的功能學(xué)改變
1.腎血流（RBF）
腎血流從40歲以后進(jìn)行性減少，每10年約下降10%，至90歲時(shí)僅為年輕人的一半。腎血流量減少與隨增齡的腎動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈硬化而致腎血管床的減少及老年人心輸出量減少等機(jī)理過有關(guān)。
2.腎小球?yàn)V過率（GFR）
40歲后腎小球?yàn)V過率（GFR）每10年約下降10%。GFR直接、敏感的測定指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），還有一些指標(biāo)如血肌酐（SCr）、血尿素氮（BuN）等可以間接反映腎小球?yàn)V過功能。Ccr每10年下降7～8ml/min/1.73m2。但個(gè)體差異很大，約1/3有老年人（約為總?cè)丝诘?.6%）Ccr可以維持在正常水平。
由于飲食及食物的影響，老年人的尿素氮水平有較大差異，需結(jié)合臨床進(jìn)行分析。
3.腎小管功能
其功能變化較腎小球功能變化出現(xiàn)早且明顯。
（1）濃縮稀釋功能 老年人腎小管濃縮稀釋功能明顯減退，給不同年齡人限水24小時(shí)，40歲以下者尿液高度濃縮，尿比重高達(dá)1.029，而90歲組尿比重僅為1.024，尿最大濃縮能力在50歲以后每10年約下降5%。同樣，尿稀釋功能也明顯減退，大量飲水后，老年人在單位時(shí)間內(nèi)排出水量僅為青年人的1/3。再加上老年人口渴感覺遲鈍，因而，既易發(fā)生脫水又易補(bǔ)液過多而致水潴留，水腫或心衰。
（2）酸化功能 正常老年人在基礎(chǔ)狀態(tài)下，血PH、PCO2和碳酸氫鹽含量與青年人并無差異，但酸負(fù)荷后老年人腎小管代償作用明顯減弱。65歲以上的老年人排酸能力比青年人低約40%。因此，老年人易發(fā)生酸中毒。
4.內(nèi)分泌功能
腎臟是體內(nèi)重要內(nèi)分泌器官之一，已知腎臟可以產(chǎn)生和分泌腎素、血管緊張素、促紅細(xì)胞生成素、1，25二羥膽鈣化醇以及前列腺素、激肽釋放酶等多種激素和生物活性物質(zhì)。
老年腎的α-羥化酶活力下降導(dǎo)致活性D3的生成明顯減少，鈣吸收不足，骨質(zhì)丟失，而致骨質(zhì)疏松、代謝性骨病及病理性骨折。
盡管老年人腎功能有降低趨勢，但一般生理情況下，不表現(xiàn)出對機(jī)體的影響。只在一些生理病理因素發(fā)生急劇變化，超過腎的負(fù)荷能力，才會(huì)使腎功衰退加速。
（一）老年腎臟形態(tài)學(xué)改變
40歲以后，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80～90歲重量減少20～30%、每個(gè)腎重量90～100克，體積較20歲減少20～40%。
（二）老年腎臟的組織學(xué)改變
1.腎小球
由于腎小動(dòng)脈和腎小球毛細(xì)血管叢的硬化，腎小球的數(shù)量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多，年輕人僅有1%的腎小球硬化，而到80歲時(shí)硬化的腎小球可達(dá)10%以上，導(dǎo)致功能健全腎小球減少。
2.腎小管
腎小管萎縮、細(xì)胞退行性變，遠(yuǎn)曲小管的管腔擴(kuò)張，有較多憩室或囊腫形成。有人認(rèn)為憩室是尿路感染的發(fā)源地；亦有人認(rèn)為憩室是單純性腎囊腫的前身，據(jù)尸解材料50歲以上者近半數(shù)有一個(gè)或多個(gè)單純性腎囊腫。
3.間質(zhì)纖維化與年齡俱增
尤其在60～70歲以后，髓質(zhì)和乳頭區(qū)域膠原纖維明顯增多。
4.腎血管
70歲以上血壓正常的老年人，出現(xiàn)了類似年輕人高血壓病的血管改變。血管內(nèi)膜增厚及輕度玻璃樣變，可同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化。
（三）老化腎臟的功能學(xué)改變
1.腎血流（RBF）
腎血流從40歲以后進(jìn)行性減少，每10年約下降10%，至90歲時(shí)僅為年輕人的一半。腎血流量減少與隨增齡的腎動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈硬化而致腎血管床的減少及老年人心輸出量減少等機(jī)理過有關(guān)。
2.腎小球?yàn)V過率（GFR）
40歲后腎小球?yàn)V過率（GFR）每10年約下降10%。GFR直接、敏感的測定指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），還有一些指標(biāo)如血肌酐（SCr）、血尿素氮（BuN）等可以間接反映腎小球?yàn)V過功能。Ccr每10年下降7～8ml/min/1.73m2。但個(gè)體差異很大，約1/3有老年人（約為總?cè)丝诘?.6%）Ccr可以維持在正常水平。
由于飲食及食物的影響，老年人的尿素氮水平有較大差異，需結(jié)合臨床進(jìn)行分析。
3.腎小管功能
其功能變化較腎小球功能變化出現(xiàn)早且明顯。
（1）濃縮稀釋功能 老年人腎小管濃縮稀釋功能明顯減退，給不同年齡人限水24小時(shí)，40歲以下者尿液高度濃縮，尿比重高達(dá)1.029，而90歲組尿比重僅為1.024，尿最大濃縮能力在50歲以后每10年約下降5%。同樣，尿稀釋功能也明顯減退，大量飲水后，老年人在單位時(shí)間內(nèi)排出水量僅為青年人的1/3。再加上老年人口渴感覺遲鈍，因而，既易發(fā)生脫水又易補(bǔ)液過多而致水潴留，水腫或心衰。
（2）酸化功能 正常老年人在基礎(chǔ)狀態(tài)下，血PH、PCO2和碳酸氫鹽含量與青年人并無差異，但酸負(fù)荷后老年人腎小管代償作用明顯減弱。65歲以上的老年人排酸能力比青年人低約40%。因此，老年人易發(fā)生酸中毒。
4.內(nèi)分泌功能
腎臟是體內(nèi)重要內(nèi)分泌器官之一，已知腎臟可以產(chǎn)生和分泌腎素、血管緊張素、促紅細(xì)胞生成素、1，25二羥膽鈣化醇以及前列腺素、激肽釋放酶等多種激素和生物活性物質(zhì)。
老年腎的α-羥化酶活力下降導(dǎo)致活性D3的生成明顯減少，鈣吸收不足，骨質(zhì)丟失，而致骨質(zhì)疏松、代謝性骨病及病理性骨折。
盡管老年人腎功能有降低趨勢，但一般生理情況下，不表現(xiàn)出對機(jī)體的影響。只在一些生理病理因素發(fā)生急劇變化，超過腎的負(fù)荷能力，才會(huì)使腎功衰退加速。
