小兒腦病基本知識(五)
發(fā)布時間:2015-06-09 來源:信息部
如何抱痙攣型腦癱患兒?
腦癱患兒由于運動障礙無法單獨坐或行走,所以大部分時間由家長抱著。如使用正確的方法去抱腦癱患兒,才能不僅省力,而且可刺激患兒對頭部軀干等的控制能力,糾正患兒一些不正常的姿勢或體位。對于不同類型的腦癱患兒,應(yīng)采取不同的抱法。對痙攣型腦癱患兒的抱法有如下幾種姿勢:
對躺著時經(jīng)常呈現(xiàn)雙臂屈曲、兩腿處于伸直狀態(tài)的患兒,抱的方法應(yīng)是:讓患兒雙臂伸直,髖部和膝蓋彎曲,將他滾向一側(cè)并扶著他的頭,抱起靠近你的身體,使患兒的雙臂圍著家長的頸部或伸向背部,把孩子的雙腿分開放在自己的腰部兩側(cè)。
對于長期處于僵直狀態(tài)的患兒,抱的方式應(yīng)是:先把孩子倦曲起來,也就是把患兒雙腿先分開,再彎起來;雙手分開,頭略微下垂,也可以讓孩子把頭枕在家長肩上。
抱痙攣型腦癱患兒時,不要從腋下把患兒拉起,以為這樣容易加重患兒雙下肢肌張力,是痙攣加重。
如何抱手足徐動型腦癱患兒?
對此類腦癱患兒的抱法與痙攣型腦癱患兒有很大的不同。主要區(qū)別在于:將患兒抱起前,讓患兒的雙手不再使分開而是合在一起,雙腿靠攏,關(guān)節(jié)屈曲,并盡量接近胸部,做好這一姿勢后,家長才把患兒抱在胸前,也可以抱在身體的一側(cè)。
腦癱患兒應(yīng)保持怎樣的睡眠姿勢?
正常孩子睡眠姿勢是隨意的、自由的。而腦癱患兒由于緊張性反射的影響,頭很難擺在正中位,常常是傾向一面,并且頭緊緊地貼在枕頭上,長久地保持這種異常姿勢將會發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)變形,所以不良的睡眠姿勢會影響腦癱患兒的正常發(fā)育。
腦癱患兒一般不宜在普通床上長期采用仰臥位睡眠姿勢。由于仰臥位姿勢會導(dǎo)致孩子運動不對稱,如加重肌肉痙攣,所以痙攣型患兒側(cè)臥位睡眠姿勢最好。這樣不僅有利于痙攣的肌肉張力得到改善,也有利于動作的對稱。采用側(cè)臥位姿勢的患兒可以比較容易地將雙手放在身體前面,且可在孩子的前方放置一些帶響聲或色彩鮮艷的玩具,這樣患兒可以看到并用手玩這些玩具,經(jīng)常受到聲音和顏色的刺激。手足徐動型患兒經(jīng)常活動雙手,睡眠時緊張即消失,這樣可盡多幫助患兒在床上活動。
屈曲性痙攣嚴(yán)重的患兒,取俯臥位睡眠。在其胸前放一低枕頭,使其雙臂向前伸出,當(dāng)患兒頭能向前抬起或能轉(zhuǎn)動時,可以抽去枕頭,讓其取俯臥位姿勢睡眠。
對于身體和四肢以伸展為主的腦癱的幼小患兒,除了上述側(cè)臥位姿勢外,也可采用仰臥位,但必須將孩子放置在特殊的懸吊床內(nèi)。懸吊床中間的凹陷形狀能夠使他們軀干及四肢過度伸展的情況得到改善。同時,還限制了孩子的頭部向側(cè)后方向旋轉(zhuǎn),保持頭部在中線位置。為避免患兒視野狹窄和斜視,可在懸吊床上方懸掛一些玩具,來逗引孩子,是孩子的頭部保持在正中位置,雙手放到胸前來,有利于孩子的手部功能恢復(fù)。
腦癱患兒的進食有哪些困難?
腦癱患兒常常有喂養(yǎng)困難,有的困難還很大,如患兒吸吮困難或者是不能吸吮。有吸吮困難患兒早期就有表現(xiàn)遞交癥候,出現(xiàn)吸吮困難、進食吞咽困難,表現(xiàn)為顏面肌肉痙攣、口腔閉合困難、咀嚼吞咽運動障礙,同時又可能表現(xiàn)面癱的癥狀,容易被噎食。不能控制身體各部位的活動、舌頭伸出、嘴唇松軟、頭前后仰俯是造成進食困難的另一原因。進食障礙,又會影響到嘴唇和舌頭功能,造成語言障礙。
腦癱患兒正確進食方法及注意事項有哪些?
無論患兒為哪一類型的腦癱,進食時選擇體位的基本原則是相同的。體位的選擇和擺放,一定要抑制全身的肌張力升高,避免不必要的不自主運動或異常動作的出現(xiàn),身體兩側(cè)對稱,一切運作都由身體中線開始。不要讓孩子在仰臥位進食,因為這樣會增加孩子窒息的可能,并且,在這種姿勢下常常會引起軀干向后僵硬,使吸吮及吞咽更加困難。不要讓孩子的頭部向后傾,因頭部向后傾會是孩子難以下咽食物,容易引起窒息。不要前推孩子的頭,這會導(dǎo)致孩子的頭部更加有力地向后傾。不要將食物倒入孩子的嘴里,這樣會使孩子嗆著,而且無助于孩子很好學(xué)會吸吮。正確的方法是:
抱坐喂食:患兒取半坐位,頭微微向后仰,家長可將雙臂向前扶持著,是髖部屈曲,并且用力向后推患兒的胸部,或者患兒的頭部擱在家長的胳膊上,患兒的頭部略微向前傾,背部伸直,雙側(cè)肩膀向內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角,并且能略微分開,膝關(guān)節(jié)屈曲后應(yīng)略高于髖關(guān)節(jié),雙足底有所支撐。這樣,患兒的全身肌張力可相對正常些,喂食也就容易進行。
面對面的進食方法:選擇一墻角,或床與家具呈直角的地方,墊上被褥或用被褥疊成一個直角,讓患兒靠在上面,坐在床面上,家長可用一只手控制患兒的頭部,另一只手控制軀干等部位。
坐在椅子上喂食:對年齡較大的患兒可制作三角形椅子讓他使用。
仰臥位:對于那些全身性肌張力較高,全身呈屈曲狀態(tài)者,可采用俯臥位的方式進食,但應(yīng)注意床板傾斜的角度應(yīng)為45度左右,使患兒雙臂盡力想前伸,雙腿分開,這樣患兒進食會方便一些。
腦癱患兒穿、脫衣服訓(xùn)練是應(yīng)注意什么問題?
腦癱患兒常因肢體僵硬,頭和身體缺乏控制力,眼、手不協(xié)調(diào),智力低下,認(rèn)知、運用障礙等原因,不但不會自己更衣,而且治療師給他穿、脫衣服和進行此項訓(xùn)練時,常會遇到很大困難。因此,必須針對患兒具體情況,給予相應(yīng)措施。訓(xùn)練穿、脫衣服時,須注意以下事項:
注意穿、脫衣服時患兒的體位:通常做著穿、脫衣服較為方便,患兒也能看清穿、脫衣服的順序,不能坐穩(wěn)的患兒可采取側(cè)臥位或趴在治療師腿上,由治療師幫助。
選擇穿、脫衣服的衣服:例如寬松的前開口上衣,袖口寬松,紐扣大些,直式鈕扣比橫式鈕孔易于操作。有時可用尼龍搭扣、半環(huán)形搭鉤代替鈕扣和拉鏈等。
注意穿、脫衣服順序:一般癱瘓側(cè)或病重側(cè)的肢體先穿,后脫;健側(cè)或輕側(cè)的肢體后穿,先脫。通常讓患兒先學(xué)脫,后學(xué)穿。
讓患兒了解衣服性能:首先教患兒認(rèn)知自身各部位的名稱,讓他明確穿、脫衣服的含義,教他識別衣服名稱、種類、用途、顏色,分清衣服的上、下、左、右和里、外面。
培養(yǎng)患兒獨立更衣能力:激發(fā)和培養(yǎng)患兒主動學(xué)習(xí)穿、脫衣服的興趣和能力。治療師由全助到半助,直到患兒自立為止。
治療師在進行更衣訓(xùn)練時,最好將穿、脫衣服程序分解為幾個步驟,手把手地教,讓患兒跟著治療師反復(fù)實踐及復(fù)述動作要領(lǐng)。
以下列舉幾種穿、脫衣服的方法:
偏癱患兒穿套頭衫或背心的程序:患手先穿上袖子,健手在穿上另一袖子,然后以健手為主將衣服套入頭部,拉下衣角。脫的方法與穿法相反。
偏癱患兒穿褲程序:取坐位,將褲筒套進患側(cè)小腿,再套另一褲筒于健腿,然后躺下,邊蹬健足,邊向上提拉褲子到腰部并系好。脫褲程序與穿法相反。
截癱患兒穿褲程序:取坐位,雙腿套上褲子,轉(zhuǎn)右側(cè)半臥位時,提拉左側(cè)褲筒,再轉(zhuǎn)左側(cè)半臥位時,提拉右邊褲筒,左右側(cè)交替進行至將褲子穿好。脫褲方法與穿法程序相反。
四肢癱患兒也可仿效上述方法訓(xùn)練更衣。